控制癌性腹水：腹腔化疗疗效可期
【受访专家】
北京大学肿瘤医院消化内科 沈琳副教授
腹膜转移是癌症常见的转移模式，肿瘤细胞于腹膜表面播散种植使腹膜增厚，腹腔静脉或淋巴管阻塞，回吸收障碍，形成癌性腹水。这时患者的身体状况都比较差，而且常常在疾病的晚期，系统化疗疗效差或经常化疗失败，导致患者生活质量差、腹胀、纳差、消瘦，如不及时治疗，患者多会很快死亡。“因此，控制腹水不仅可改善患者的生活质量，又可为进一步的治疗赢得时间。”北京大学肿瘤医院消化内科沈琳副教授如是说。
为何选择腹腔化疗
据了解，控制腹水的手段有3种：腹水引流、系统化疗和腹腔化疗。然而，腹腔内给药可使药物浓度升高达血浆浓度的20～500倍，并且因经腹膜吸收缓慢，而能够长时间与腹腔内肿瘤直接接触，提高局部细胞毒作用，并提高控制腹腔转移灶的疗效。
由于腹腔中高浓度的抗癌药物最终经门静脉系统和腹膜后淋巴系统吸收入血，血浆内药物浓度亦可缓慢达到静脉给药水平，同样具有一定的全身疗效。
药物选择及适应症
目前，腹腔内化疗常用药物的选择尚无统一标准，其选择原则主要是：①药物的抗肿瘤效应好；②药物具有较强的腹膜渗透性及较低的腹膜通透性，局部药物浓度高；③药物对腹腔组织刺激小；④全身不良反应小。目前，常用的腹腔化疗药物有顺铂、5－氟尿嘧啶等。
对于腹腔化疗的适应症，沈琳表示：“腹腔化疗的患者必须为恶性腹水患者，腹腔冲洗液的病理学检查癌细胞为阳性者，腹膜微小的种植病灶（肿瘤病灶最大直径在5mm之内），以及患者不可有肠梗阻及腹腔感染。”
关注化疗不良反应
沈琳强调，腹腔化疗时，医生务必要找好穿刺点，植入引流管，固定好并防止感染。对于大量腹水的患者，应缓慢引流，并适当补充白蛋白，维持水电解质的平衡。而且，要对患者腹腔进行充分的灌洗，所选的化疗药物可在对患者原发瘤有效的前提下，单药或两药联合应用。联合其他方法控制肿瘤时，需掌握合适的化疗治疗时机。
不过，腹腔内化疗也有增加合并症的风险，如可以引起腹痛、腹胀、化学性腹膜炎、骨髓抑制、药物外渗、肠麻痹、肠粘连及粘连性肠梗阻等症状及表现。沈琳表示，避免选择对腹腔有较强刺激的药物，用药过程中注意观察患者有无腹痛及腹胀等临床表现，避免长期反复腹腔化疗，可降低肠粘连和肠梗阻的发生。
（责任编辑：苏雯）
