糖尿病人足部病变的“三要素”
糖尿病足是糖尿病的难治性继发疾病，患者在晚期往往面临着截趾、截足、截肢的悲惨结局。糖尿病患者足部溃疡多发生于罹患糖尿病10年后，病程超过20年者，糖尿病足的发生率可达到50％。目前我国糖尿病患者高达四千万至六千万人，其中10％－50％会逐渐发展为糖尿病足，足坏疽的发生率约为 0.9％～1.7％，60岁以上老年糖尿病患者坏疽者约占2.8％～14.5％。有资料分析，近10年来，坏疽病人占糖尿病门诊总人数的2.42％，比 1980年增加了6.7倍；占糖尿病住院人数的12.4％，比1980年增加了5.7倍。这意味着我国糖尿病并发肢端坏疽的发生率有逐年增加趋势，要比非糖尿病人高20～30倍，50岁以上者高达40倍。
糖尿病人足部病变通常与三种主要因素有关，即神经病变、循环障碍和抗感染能力下降。此外，足部的变形和损伤还会促使有神经病变和微循环障碍的足，出现溃疡和感染。
下面我们分别进行阐述
1、神经病变发生在糖尿病足病变的早期。是糖尿病病足溃疡最重要的危险因素。运动神经病变表现为足部的内附肌无力，形成典型的弓形足，跖骨和足跟下的脂肪垫萎缩，局部压力增加，糖尿病足部溃疡90%发生于受压最大的部位。感觉神经病变表现为触觉、痛觉和温觉等保护性功能减弱，特别是无痛性神经病变是引起溃疡最重要的原因。由于神经病变使病人对损伤的感知能力下降，常常有病并不知道，直到最后去医院就诊时病情已经恶化了。还有交感神经病变造成血管舒缩功能改变，动静脉血管短路，组织灌注率降低，在足部表现为汗腺功能减弱或丧失，使皮肤干燥和皲裂等。
2、循环障碍是糖尿病性血管病变的必然结果。是导致发生并发症和死亡的最常见的原因。糖尿病使血管内皮细胞功能受损，动脉管腔狭窄并容易形成血栓，微循环中血流减少，在股深动脉远侧与膝周围动脉间，形成侧支循环的代谢功能减弱，是动脉硬化的致病因素。患者表出肢体缺血的临床症状，如间歇性跛行、足下吹时呈紫红、足部发凉、足背动脉搏动减弱或消失，感觉疼痛，症状发展为严重的疼痛和静息痛、皮肤薄而亮、很容易受到损伤，可能伴有毛民稀疏，指甲增厚。
3、抗感染能力降低。糖尿病人感染的发生率比非糖尿病人高，糖尿病神经病变和血管病变往往加重感染的程度，而多数感染不易发现，常常没有发热的临床表现，主要表现是出现不易控制的高血糖和发热。糖尿病足造成的足部变形，诸如槌状趾、拇囊炎和跖骨紊乱，在糖尿病人群中特别显着。神经病变使得足部长鸡眼、胼胝、水泡和溃疡的几率增加，使足塌陷和变宽，这种有害的情况通常有持续的肿胀和发红作为预示，轻到中度疼痛，无法穿平日穿的鞋子，处置不及时可导致严重感染。
（实习编辑：李怡琳）
