女糖尿病友：我想要生小孩！
有一位34岁的女性，十几年来忙于工作，事业上很成功。现在她的愿望就是想要生小孩。但是5年以来，她患有2型糖尿病，由于自己原来不重视，工作忙，基本上没有接受过规范的治疗，现在经检查发现已经有了糖尿病并发症，眼底病变1～2期；肾病2期，有微量白蛋白尿；超重，身高160厘米，体重66.5公斤，体重指数（BMI）26。
为了想要生孩子，她已经开始接受胰岛素注射，但血糖控制不稳定，糖化血红蛋白8.0%。
怎样达成当妈妈的愿望呢？
我们就此问题采访了北京中日友好医院内分泌科陈燕燕副主任医师。
陈医生首先明确指出：最首要的一点就是要控制血糖，让血糖达到理想标准。对于三十几岁的糖尿病患者，我们要求糖化血红蛋白至少低于7%，最好达到低于6.5%的水平。
严格的血糖控制是糖尿病患者获得健康生活的前提，如果准备要孩子，这更是最基本的要求。怀孕对身体是一种负担，对于合并有糖尿病的产妇更是这样，只有打好血糖控制这一基础，身体才有能力承担。
怀孕前需要做哪些准备呢？
陈医生说，这位女病友已经有了并发症，但还是处于早期。眼底病变1～2期、肾病2期，还都有逆转的可能，经过一段时间的严格血糖控制还可以恢复。在降糖治疗的同时，辅以其他相应的治疗，可以降低尿蛋白，控制肾病发展；随着血糖下降并保持，可以使初期的眼底病变得以恢复。
2型糖尿病的发病与生活方式、体重、饮食规律等都有关系。这位病友现在体重指数26，应该减体重。现在要求女性的体重指数小于23为好，以她160厘米的身高，体重不应超过59公斤。还有血脂、血压等相关指标都要综合治疗达标，这也是怀孕前应该做好的准备。
为什么这位女士已用胰岛素，血糖却没达标？
陈医生认为，这也与体胖有关。身体超重和肥胖常导致胰岛素抵抗，患者机体对胰岛素不敏感。这种情况下，应该先进行胰岛素增敏治疗，可应用二甲双呱、胰岛素增敏剂等。
但怀孕期间，这些药物是不能使用的，降糖治疗只能用胰岛素而不用口服药。
怀孕后，要勤测血糖。妊娠期间是内分泌环境特殊的一段时期，需要随孕期的变化、血糖的变化调整胰岛素剂量。定期的血糖监测和精确的胰岛素治疗，是血糖良好控制的保证。
怀孕会加重并发症吗？母亲是否会有危险？
陈医生严肃地指出，如果没有严格的血糖监测和控制，妊娠是会加重糖尿病病情的。没有糖尿病的孕妇，在妊娠期间都会出现妊娠糖尿病，何况已经出现了并发症的糖尿病患者呢？在怀孕的早期和中期，糖尿病症状都很有可能加重。
所以一定要控制好血糖。这位病友已经处于眼、肾并发症发展的边缘阶段，这时完全要看血糖控制的水平，如果能严格控制血糖并保持下去，并发症不会加重，甚至会向好的方面逆转。病友应该做好足够的心理准备，下决心坚持血糖控制。为了要孩子，即使自己不惜代价，也要考虑到今后，因为孩子还需要健康的母亲。
产后还要继续监测、治疗糖尿病。产后，产妇体内激素水平下降，血糖会有所降低。应坚持控制，避免并发症发展。
陈医生说，34岁已经算是高龄产妇，加之有糖尿病，怀孕期间产科所需的各项指标检查更要求严格，自己要更小心，可能需要较早地住院观察待产，因为糖尿病妊娠更容易发生各种产科的危急症。
陈医生最后说，现在的女性要出去工作，生育年龄后延，高龄产妇越来越多，合并有糖尿病、高血压的妊娠妇女也增多，这已经成为很普遍的社会现象。在中日医院，现在每周从妇产科转来内分泌科的糖尿病孕妇，都有十多例。
由于现代女性工作生活压力大、劳累、生活不规律、怀孕年龄增高，使得三高（高血糖、高血压、高体重）现象在孕产妇中很普遍。坚持监测和控制是防止危害的解决办法。现在，糖尿病筛查已经成为妇产科例行产前检查项目。及早查出问题，能及早采取有针对性的处理措施，保证妊娠安全。
（实习编辑：李怡琳）
