结肠镜腺瘤切除术可降低结直肠癌死亡率
2月23日《新英格兰医学杂志》发表的一项长期随访研究发现，结肠镜腺瘤切除术可使结直肠癌死亡风险降低一半以上(N. Engl. J. Med. 2012;366:687-96)。
为确定结肠镜腺瘤切除术是否可降低患者结直肠癌死亡风险，纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Ann G. Zauber博士及其同事随访了1980~1990年在7家医院接受结肠镜检查的全国息肉研究(NPS)受试者，并分析了2,602例在首次结肠镜检查中发现腺瘤性息肉患者的死亡资料。受试者接受结肠镜检查的原因包括钡灌肠检查(27%)、乙状结肠镜检查(15%)、便隐血试验(11%)或其他检查(10%)阳性者，以及有症状者(32%)或结直肠癌家族史者(5%)。中位随访时间约16年，最长随访时间23年。研究者检索美国全国死亡索引(NDI)确认1,246例在随访期间死亡的受试者死因，其中12例死于结直肠癌。通过美国监测、流行病学和最终结果(SEER)数据确定与受试者年龄、性别和种族相匹配的普通人群直结肠癌预计死亡人数为25.4人，并通过敏感性分析加以证实。上述数据表明，与普通人群结直肠癌预期死亡率相比，结肠镜息肉切除术可使死亡率降低53%。受试者20年累计死亡率为0.8%，而普通人群预计为1.5%。此外，与NPS受试者中773例非腺瘤性息肉患者结直肠癌死亡率进行比较的结果表明，在结肠镜检查并行切除术后的最初10年，腺瘤患者结直肠癌死亡率(0.19%)与非腺瘤患者(0.15%)无显著差异。研究者还应用微观模拟模型预测如果腺瘤未被切除的患者死亡率，以及未采取干预措施情况下腺瘤-癌序列自然发展过程，结果该模型显示的息肉切除术使死亡率下降幅度甚至还大于基于发病率的SEER死亡率。研究者指出，目前北欧、西班牙和美国正在开展3项前瞻性长期随机对照研究，对结肠镜筛查后死亡率终点指标进行直接评估，但至少要等到10年后才能获得有关数据。鉴于腺瘤有可能进展为癌症并导致死亡，通过结肠镜检查发现并切除腺瘤具有重要临床意义。Michael Bretthauer 博士和 Mette Kalager博士在随刊述评中指出，该研究表明只要有足够的依从性，结肠镜息肉切除术便是一项有效的诊治手段，但在实际临床实践中依从性从未达到100%(N. Engl. J. Med. 2012;366:759-60)。 该研究由美国国立癌症研究所、纪念斯隆-凯特琳癌症中心社团、Tavel-Reznik基金会和Cantor结肠癌基金会资助。研究者报告无利益冲突，Bretthauer博士报告他与Falk Pharma和欧洲奥林巴斯光学公司存在利益关系。
