“优化治疗”首入乙肝防治指南
2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》近日发布，首次将优化治疗策略纳入其中。这将有利于预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低患者的医疗费用。
中国工程院院士庄辉教授指出：“自11年前第一个口服抗病毒药物拉米夫定上市以来，到2005年第一个《慢性乙肝防治指南》出台，再到此次新版指南的更新，“长期抗病毒治疗”依然是慢乙肝治疗的核心。但目前我国乙肝治疗现状仍不容乐观，有两大因素阻碍患者坚持长期治疗：患者经济负担和治疗不规范。据了解，有近八成的患者不能坚持大于两年的抗病毒治疗，与患者经济负担重密切相关。我国有80%的乙肝患者月收在3000元以下，自费患者占到54%。如果不充分考虑患者的经济承受能力，治疗将难以保证和坚持。专家称，目前乙肝患者自行停药、间断服药或换药等主观因素是导致疗效不佳的主要原因。这些患者中，有57%的患者出现乙肝病毒升高、肝功能异常或肝硬化。
第二军医大学上海长海医院感染科主任万谟彬介绍说：“优化治疗策略重要的一点就是优选药物，即根据病人治疗前的病毒水平和治疗半年的应答情况，综合考虑疗效、安全性和花费来选药，确保患者长期治疗和避免耐药”。如拉米夫定治疗半年后病毒转阴，则可继续坚持；病毒没有阴转，则应及时换药或联合阿德福韦酯治疗，以提高治疗效果，预防耐药发生后增加监测治疗的费用。
庄辉教授指出，优化治疗策略概括起来可以这样理解：选择有适应症的病人，根据病情优选药物，治疗过程中根据监测情况调整用药，如发生耐药及时救治调整治疗方案。
（责任编辑：苏雯）
