我是冠心病吗
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心脏病
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[大师]
冠心病都需要做什么诊断？
主持人：超声心动图是一种如何诊断？
李治安：超声心动图是主要用于观察心脏的形态、结构如心脏大小、室壁厚度、室壁活动，在冠心病判断中有一定的价值，能够进行辨别判断，冠心病的超声心动图的主要现象分为以下几点1、用来观察心室壁的活动状况，在心肌缺血和心肌坏死的时候，心室壁会发生某一阶段或某几个阶段的室壁活动不好的，这对于判断冠心病是非常有用的一个指标。2、用来观察急性心肌梗死之后有多少种并发症如心室的破裂等。3、用来评价心脏的功能。
主持人：什么状况下需要进行超声心动图的诊断？
李治安：心脏的活动有两种种类即电活动和机械活动。心电图主要是用来观察心脏的电活动，心肌缺血以及心肌梗死导致的电活动的改变。超声心动图主要用于观察心脏的机械活动，包涵室壁的运动等心脏形态结构的变化。它们是从不一样的角度来观察、判断冠心病。
主持人：CT诊断的作用又是何呢？
张兆琪：CT诊断是最近几年才兴起的一种技术，过去只有超高速CT能够对心脏进行诊断，但是对冠心病诊断仍然有一定的限度。现在有了多排的螺旋CT，这种技术是一个非常新的技术，能够直接把冠状动脉血管显示出来。如图这就是多排螺旋CT冠状动脉成像，能够非常清楚地看到冠状动脉的血管，如果有了狭窄还能够看到狭窄的程度和狭窄部位，冠心病治疗后如果放了一个支架或搭了桥都能够把这些血管显示清楚。因此这种方法能够观察冠状动脉疾病以及治疗后的状况。
主持人：为什么还要进行有创的诊断？
张兆琪：有创诊断主要就是指的冠状动脉造影，冠状动脉造影诊断是一个对冠心病诊断的金标准。详细操纵一般是采用在下肢股动脉进行穿刺，穿刺后经过穿刺针放进一个导管，这个导管一直放到主动脉的冠状动脉开口处，然后把导管送入冠状动脉开口，通过导管塑造影剂，如图这是一个冠状动脉造影在实施过程中的一个动态图象，放入支架后就把狭窄的部分解决了。冠状动脉造影除了有判断作用以外伴随还有治疗作用。这种诊断方法对病人来说存在一定的危险，但是经过多年的技术磨练，眼前这种技术在医院里医生的操纵是有把握的，尽管有一定的并发症和死亡率（0.14%）但究竟是很少的。
主持人：有病人问核医学诊断在冠心病判断中有如何作用？
李治安：核医学诊断对于判断冠心病是一项非常有用的技术，主要有三方面内容1、了解心肌灌注扫描的状况。2、心脏血池的扫描，主要是观察心脏功能。3、代谢扫描，主要是了解心肌有没有存活。
主持人：有的病人到医院后心脏不疼了，这时还能查出来吗？
李治安：这是临床上经常碰到的一个问题，这种状况下做心电图，有相当一部分病人就是一种正常的心电图，我们能够采用一种负荷心电图，给病人增加一定的负荷量，采用运动或药物的手段，导致心肌在安静时不能显示心肌缺血而增加运动后会显示心肌缺血的现象，这时在运动状态下发生的ST-T段的压低、T波的颠倒，就能够判断为心肌缺血的现象，我们称之为负荷心电图。
患上冠心病应怎么样选择治疗
主持人：眼前冠心病有多少种治疗方法？
马永生：眼前有三种方法1、药物治疗2、参与治疗3、外科搭桥手术。药物治疗是一切治疗的基础，参与治疗和搭桥手术总称为心肌血运重建术。
主持人：治疗冠心病的药物有多少种？
周玉杰：冠心病病人药物治疗
1、防栓药物（阿司匹林、泡腾剂、巴米尔）
2、硝酸脂类药物硝酸甘油消心痛
3、β－阻滞剂倍他乐克康可
4、调脂治疗舒降之
防栓类药物是运用得最普遍的药物，其中阿司匹林有100多年历史了，原来是用作解热镇痛，后来发现它能够降低心脏病人发生急性传播疾病的风险。阿司匹林的不好的反映就是对胃肠道的刺激，胃溃疡病人要慎用。硝酸脂类药物为代替的主要是硝酸甘油，硝酸甘油最初用于炸山采矿，后来发现一些有心绞痛的工人闻到了硝酸甘油的气味后心绞痛就能减轻，由此就把这种药物用在了心绞痛的治疗上，后来用的时间长了，发现有了一些耐药性，由此产生了很多同功异构的药物如消心痛、鲁南欣康等，这种药物除了由于耐药性需要在医生指导下中断服药以外，这种药物还可能导致头疼的不好的反映。β－阻滞剂类药物就是以倍他乐克和康可为代替的，这种药物在1994年就被全世界证实能够降低心脏病人的死亡率，得到了普遍应用，它的不好的反映是可能心律会慢一些，如果在55次／分钟左右，可能需要医生进行调整治疗。调脂治疗是指对度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂这三个指标进行调节，进步度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三脂。
主持人：何谓参与治疗？
马永生：参与治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，详细来讲心脏参与治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目标。如图，股动脉穿刺后把导管送入心脏，经过导管把支架放在狭窄部位，撑开狭窄部位后参与治疗就完成了。
主持人：放入支架的部位之后还有可能狭窄吗？
马永生：放入支架部位之后还有可能再发生狭窄，发生再狭窄的几率大约20％，再狭窄病人还能够再次做参与治疗，另外还能够做搭桥手术。
主持人：参与治疗的风险大吗？
周玉杰：传统用的是比较粗的导管，可能会把冠脉开口阻塞从而发生一些危险，现在随着器械的改革，导管变得极细。过去用的造影剂水溶性很差，注入冠状动脉后病人需要咳嗽才干排出来，这方面现在也有了很大改善。因此随着器械和技术的革命使风险率有了分明下降。
主持人：参与治疗有多少种局限性？
周玉杰：有些十分弥漫的病变、多支病变、糖尿病伴随的三支病变、某一支单一血管非常弥漫的病变、血管非凡的分岔病变、重症的多处钙化和迂曲的病变等放入支架后可能当时的风险很大或放入支架后远期的效果不好，这样我们建议病人运用搭桥的方法处置问题更好。
主持人：冠状动脉搭桥术是一种如何方法？
马永生：冠状动脉搭桥术的目标与参与治疗一样，都是使有病变的冠状动脉的血流恢复到正常或接近正常。详细来讲搭桥手术就是在腿部、乳房部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来供给心脏的血液。来看一个动画片，在腿上取下一段血管用作血管桥，术后桥血管使血液从主动脉供给心脏，这样就改善了自身血管不通畅的问题。
#p#分页标题#e#主持人：搭的这个桥是从哪儿来的？
马永生：如图，左图是一个静脉桥，是从腿上取下来的，一端连着主动脉，一端连着狭窄的冠状动脉远端，中间的是动脉桥，把动脉桥的远端截取下来，和冠状动脉连接起来供给心脏的血液。另外还能够取上肢的桡动脉，这是常用的血管桥。作为长远效果来说选择动脉桥要分明优于静脉桥。
主持人：搭桥手术眼前在国内的开展状况怎么样？
马永生：最近5年搭桥手术运用得非常普遍，水平已经和国外很接近了，大家不必对搭桥手术有太多的惧怕心态。
主持人：吕女士专家说搭桥需要从病人身上取一些血管，那些血管原来的作用该怎么样是好？是否影响人的健康？
马永生：腿上的大隐静脉如果取走用作搭桥，由于大隐静脉下还有股深静脉，大隐静脉的作用能够被股深静脉替换，不会影响到下肢的血液回流。乳房内动脉常用另外一个血管即乳内动脉，是供给乳房壁的，乳内动脉如果用在心脏搭桥乳房壁还有其它肋间动脉等其它血管能够替换乳内动脉的作用。也就是说用作搭桥的部分能够由其它血管功能代偿，对身体不会导致损害。
主持人：胡先生42岁现在有一种新的参与方法，在支架上涂一层药物，请问这是怎样回事？
周玉杰：这是眼前的一个热门问题，也是冠心病治疗的一个革命。冠心病参与治疗的最大问题就是再狭窄问题，我们已经在再狭窄问题上进行了20多年的研究了，很多效果都是不分明的，现在这种新的方法就是把药物涂在支架上，通过这种药物慢慢开释来降低再狭窄率，运用了这种新方法后再狭窄率已经过20％下降到了10％左右。在欧洲和北美这种方法已经很普及了。国内的几家大的中心医院也已经广泛运用起来了。这种治疗也有两个弱点1、医生在放入支架时要把病变充足地盖住，这样有利于通过药物开释对病变起作用。2、多少钱太高，是普通支架两倍的多少钱。
主持人：年龄比较大的冠心病病人是必须选择参与治疗还是选择外科搭桥来进行治疗？
马永生：总的准则是要看病人的病情需要做哪一种治疗。一般来说如果病变不复杂，参与治疗能够胜利，一般选择参与治疗。如果病变很复杂，参与治疗做不胜利而且药物治疗不够，这种状况就需要做搭桥。另外如果参与治疗的长远效果比不上搭桥，一般我们建议做搭桥手术。
周玉杰：搭桥和参与治疗我们在各个年龄段作了一个对比，发现70岁以上的老年人和中青年在手术后的风险和死亡率上没有分明的差异。
主持人：冠心病的治疗准则是何？
马永生：最好是能吃药就不做参与治疗，能做参与治疗就不搭桥。把握了这个准则然后根据病情需要决定终极的治疗方法。
搭桥术后的健康生活
主持人：为什么要强调术后的痊愈呢？
林青：由于现在做心脏搭桥手术在技术上已经日益完善了，手术安全性也越来越高，接受搭桥手术的病人也越来越多，但是做完搭桥手术后心功能以及手术对心理和身体上的影响需要用一套科学的方法去指导进行恢复。另外病人也必须正确熟悉搭桥手术术后可能发生的现象如乳房痛、下肢浮肿等，要知道发生这些状况必须怎么样处置。还有在术后为了维护桥的通畅和体能的恢复，一般主张病人适当的运动，在医生指导下把握正确的运动方法。术后还要在医生指导下用一些药物。术后一系列科学的指导对于日后的恢复是非常有意义的。
搭桥术后痊愈要点
1、运动练习
2、术后用药
3、日常生活
4、调整心态
主持人：痊愈的过程中的运动有多少种内容？
郝建潮：运动在术后痊愈的各个环节中是非常重要的一环，而且运动必须规范化。术后病人必须有一个运动处方。
运动处方的内容
1、运动种类
2、运动强度
3、运动持续时间
4、运动频度
5、运动方案的进度
我们通常推荐病人进行耐力性的运动，耐力运动的特点是强度较小但是坚持的时间长，如徒步行走、慢跑（6公里／小时）、游泳、跳绳（对于年龄过大的骨质疏松病人不提倡）等。老年人要尽量防预比赛，由于比胜过程中很难控制运动量。还要尽量防预阻碍型和气力型运动即无氧运动（举重）等。运动强度是最难把握的，能够用一些自我测试的方法进行调节包涵1、心律，有一个公式叫做170减年龄，比如70岁的人运动时最大心律达到100（170减70）就足够了。2、谈话测试，也就是运动后在谈话的时候如果没有很分明的气短，那么这个运动强度是正合适的，如果运动后还能唱歌，那么就说明强度就不够。
主持人：很多病人担忧术后运动会使手术伤口崩开，会发生这种状况吗？
林青：这是广大病人普遍关怀的问题。手术中做搭桥手术的吻合口一般在72小时内就已经长好了，乳房骨的纤维滋长大约在一个月左右，不会发生病人所担忧的这种状况，尤其只要是按照前面讲到的运动手段进行运动，不会发生这种状况。
主持人：痊愈期用药必须注意什么问题？
郝建潮：术后用药和术前用药是有差别的也是非常重要的。
林青：对于搭桥手术后的用药，有一些是必需用的，有一些是根据病人的不一样状况来进行调整用药的。必需服用的药物如抗血栓产生的药物包涵巴米尔、阿司匹林等。还有降低心肌耗痒的药物包涵康可、倍他乐克等。现在国内主张搭桥术后头半年服用一些扩血管的药物如消心痛、异乐定等，但是不太主张长期服用。另外还要服用一些降血脂类药物如舒降之等，这些是需要长期服用的。另外还要考虑病人的不一样状况如病人有高血压、糖尿病这时就还要注意调整血压和血糖。根据病人心功能的状况，可能会有心衰、心律变态等状况，这时还要用一些其它的药物，需要在医生指导下进行治疗。
搭桥术后的药物治疗准则
1、防预血栓产生
2、降低心肌耗氧
3、扩张冠状动脉
4、降低血脂
5、控制危险起因及并发症
主持人：术后发生乳房前疼痛、下肢水肿等状况必须怎么样处置？
林青：搭桥手术需要切开乳房骨，导致一定损伤是必然的，术后发生心前疼痛是一个很正常的现象，和术前的心绞痛是不一样的，这种疼痛不需要处置，一般在3-6个月内会自动消失。如果病人觉得怎么样到疼痛与术前的心绞痛是一样的，这时病人就必须请医生有助辨别有没有可能是心绞痛，如果是心绞痛就需要进一步诊断，甚至还需要做一个冠状动脉造影。关于下肢浮肿的问题是由于取完大隐静脉之后其它血管还没有完全起到代偿的作用，一般在半年到一年之内就会完全代偿，这期间是一个过渡期，我们主张病人在这期间戴上一个弹力袜或在不活动时尽量把腿抬高，这样病人的症状就会减轻。
#p#分页标题#e#主持人：日常生活（膳食调整）必须注意什么问题？
郝建潮：对于术后病人我们一般强调4低1高准则。
防备高血脂膳食四低一高准则
低热量
低脂肪
低胆固醇
低糖
高纤维
主持人：戒烟戒酒是必需的吗？
林青：我们提倡术后的病人戒烟限酒，并不是说绝对的戒酒。吸烟有害身体是大家都知道的，对于搭桥术后的病人就尤为重要，世界卫生组织已经把吸烟引发冠心病定为一个独立的起因，即使病人膳食很控制，能够保证按时服药，单一吸烟就能够使桥发生阻塞，因此我们建议术后病人一定不能吸烟，有一个统计如果天天抽1-9支烟，发生急性心梗的可能性是正凡人的1.7倍，如果天天吸烟10-19支，发生急性心梗的可能性是正凡人的2.4倍，如果超过了20支／天，这种危险起因会达到6.3倍。饮酒必须注意少量、适当地饮酒，并不是说一定要戒酒。
主持人：术后怎么样进行心态方面的调整？
林青：现在对于病人术后的恢复，我们不仅要关怀病人身体上的恢复还必须关切心理上的健康问题。
健康标准
1、心理健康心境平和、与人为善、淡薄功利
2、生理健康吃饭香、大便畅、入睡快、走路疾、思维灵敏
回答问题
§问：张先生78岁请问我这个年龄能够做搭桥手术吗？
林青：没有问题，我们做过的搭桥手术病人年龄最大的是84岁，在我院进行搭桥手术的病人大部分都在70岁左右。
§问：杨先生51岁我去年做了搭桥手术，现在血脂非常高，请问必须服用何药物物？
林青：对于调整高血脂，必须看化验指标，由于高血脂包含有甘油三脂高或总胆固醇高或低密度脂蛋白增加，这时必须用不一样的药物去针对某一种症状。比如单一的甘油三脂增加能够用一些立平脂、舒降之等。因此要根据化验进行指导性治疗。
§问：焦女士66岁我老伴做造影显示前降支阻塞，请问是搭桥手术好还是参与治疗好？
郝建潮：从症状看病人是一个单支病变，关键要看前降支阻塞的长度，如果很短，能够做参与治疗，还是主张病人做参与治疗。如果是单支病变长段的阻塞，能够通过小切口的微创手术进行治疗。
§问：唐女士73岁我得冠心病22年，经常乳房闷，全身无力，做了支架，效果不是很好，请问我该怎么样是好？还能够再做搭桥吗？
周玉杰：首先要分清做支架时发现的导致病变的罪犯血管，可能放支架的血管有多支引出临床症状，解决了一支血管可能不是否是它的罪犯血管。另外也许病人的症状是一个综合症状，年龄大了后有一些乳房壁神经、植物神经功能紊乱或其它脏器疾病可能在一起干扰着健康。必须做一下心电图诊断、运动实验等相关诊断，来证实是否是原来的罪犯血管出了问题或其它问题。
§问：梁先生50岁请问速效救心丸能不能长期服用？是否产生耐药性？
马永生：速效救心丸能够长期服用，一般也不会产生耐药性。必须根据病人的需要，如果有血脂不正常，最重要的是长期服用降脂药，如果是冠心病伴随有高血压，最重要的是要长期控制高血压，速效救心丸是控制症状不一定需要长期服用。
§问：鲁女士48岁我得了冠心病，刚才听专家说长期服用阿司匹林疗效会降低，必须停一段时间再用，请问是这样吗？如果是，该停时间需要需多长时间？
周玉杰：如果患上冠心病是需要终身服用阿司匹林的，是否需要停药现在还是一个有争议的问题，我们一般建议病人如果没有胃肠道疾病，最好是天天坚持服用小剂量的阿司匹林。如果对血小板的聚集发生了耐受作用，停药两周左右再服用也是能够的。
§问：刘先生58岁我有糖尿病、冠心病、三支病变，能不能参与治疗？与搭桥相比疗效有何差别？
马永生：三支病变采用参与还是搭桥取决于两个起因1、三支病变做参与治疗是否轻易，如果治疗较轻易，参与治疗和搭桥的长期效果差未几。2、如果病人伴随有糖尿病，一般以为最好做搭桥手术。
§问：章先生58岁我做造影显示主动脉轻度封闭不全，中度狭窄，心电图T波颠倒，请问必须做参与治疗还是搭桥手术？
周玉杰：眼前对于主动脉瓣狭窄进行参与治疗效果不是太理想，如果瓣膜经过超声心动图诊断，左心室由于主动脉瓣的狭窄导致了很大的伤害如心脏过大了，那么就必须看看冠状动脉有没有问题，如果这时解决主动脉瓣的问题能够换主动脉瓣，换瓣的伴随再进行搭桥，起到一箭双雕的作用。
§问：张女士26岁我这两天总觉得心脏不舒适，到医院做了个心电图，图上显示T波改变，而且心律过速，请问这跟冠心病有关吗？
马永生：一般来说这种状况与冠心病没有联系，发生这种症状一般不考虑有冠心病的可能。
§问：王女士54岁我丈夫得了冠心病，肌酐比较高，请问他能够做参与治疗吗？
周玉杰：一般来说发生肌酐高的状况可能是肾功能有一定的问题，肾功能的评价在生化上除了肌酐以外还有尿化氮以及其它一些指标。肌酐的指标在3.0以下就能够做参与治疗，能够保护肾功能。如果肌酐指标超过了3.0能够等肾功能恢复之后再继续做参与治疗。
§问：肖先生50岁请问早搏属于冠心病的范畴之内吗？
李治安：冠心病主要现象为心绞痛和心肌梗死，除此之外还有一种种类的冠心病病人单一现象为心律变态，早搏是心律变态的一种。对于这种病人要进行很多的辨别判断，病人还需进一步诊断。病人要高度重视。
§樊女士46岁我总觉得怎么样心脏难受，像是忽然停跳一下又正常了，而且后背心脏处也疼痛，但到医院做心电图正常，请问这是怎样回事？
张兆琪：很多疾病都可能导致乳房疼的症状，建议到医院进行诊断，做一个辨别判断。
§马女士48岁我前几天由于乳房闷、气短去医院诊断，医生让我做心电图诊断，结果显示ST－T不正常，请问是否提示我有冠心病？
#p#分页标题#e#李治安：这种状况必须是高度提示病人有心肌缺血的现象，有冠心病的可能。有必要做进一步诊断，由医生决定诊断项目。
§赵先生我在当地医院通过心电图、超声心动诊断为冠心病，来后医生又建议我做MRI，请问这是为什么？有什么用？
张兆琪：磁共振诊断也是一个新近进展的技术，随着计算机技术的进展，到了90年代末有了一种比较好的方法，不仅能从形态学上观察室壁的厚度、室壁的运动、心腔的大小等还能够做心功能诊断。在磁共振里面也有心肌灌注诊断，能够查出心肌缺血的部位，还能够判定有无心肌梗塞，以及心肌梗塞的范围，这直接牵扯到将来这个梗塞需不需要治疗以及用什么方法治疗。如图这就是一个磁共振心肌灌注成像图（MR），图中较亮的部分就是心肌梗死，能够分明地与正常部分分开来。
张兆琪教授首都医科大学附属安贞医院医学影像科主任从事医学影像判断工作30余年，有丰富的疾病判断经验，曾多次赴欧美进行学术考察和交流，有多篇著作论文发表。
李治安教授首都医科大学附属安贞医院超声判断科主任致力于心脏超声影像判断研究多年，屡次在国际学术会议上报告论文，获卫生部有突出贡献的中青年专家称号，享受国务院颁发的政府非凡补助。
马永生主任医师首都医科大学附属安贞医院心内科副主任在心血管疾病参与治疗领域居国内领先水平，完成各类参与术6000余例，发表论文150余篇，主编《参与心脏病学
上文就是我院专家对“我是冠心病吗”做了详细的介绍。如果上面的介绍您还有什么不明白的可以点击我们的，可以通过在线交流来让我们的专家给您进行一个更加专业全面的医疗建议。
（编辑： 勇实 ）
