脑梗塞：“时间窗”内抢健康
病例一：罗伯年近花甲，有多年的高血压病史，但精神很好。上周五儿女们为他祝寿，宴会上，罗伯的右手突然不听使唤，说话也含糊不清，亲友们以为他喝醉了，便扶他到卧室休息。次日，不见其苏醒，便赶紧请个体诊所的医生诊治，医生给予葡萄糖滴注，但病情毫无起色，遂转送到市立医院，经头部CT扫描，确诊为左侧脑梗塞。经积极抢救，尽管保住了性命，却出现右侧半身不遂。
病例二：何老年届古稀，近日哈欠连连，起床后觉得半边上下肢弛软无力，不能抬举。他急叫老伴去找邻居庞护士出主意。庞护士判断是脑梗塞，遂协助他们将病人送往医院，经CT检查确诊为脑梗塞，即进行溶栓及护脑治疗。几个钟头后，何老肢体活动恢复，一周后出院，且无留下后遗症。
病因不同 后果类似
中风又叫脑卒中，现代医学称其为脑血管意外，是人类最主要的致死致残原因之一，一般分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。出血性卒中即人们常说的脑出血或脑溢血，多由高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，蛛网膜下腔出血也属于此类。缺血性卒中又称为脑梗死或脑梗塞，包括脑血栓形成、脑栓塞。脑血栓形成是由于脑部动脉血管本身硬化、狭窄，脑血管内部的血液成分，如红、白细胞，血小板，纤维蛋白逐渐沉积，阻塞血管;脑栓塞是因心脏部位的栓子脱落后，顺血流到脑内血管时阻塞，造成脑血流供应中断。两者均可导致脑组织缺氧或坏死，但以缺血性脑卒中居多，几乎占80%左右，特别是“脑血栓形成”最为常见。
还有一种特殊的类型——短暂性脑缺血发作，也称一过性脑缺血发作(俗称“小中风”)。虽然它也属于卒中的范畴，但其脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小时内恢复正常。
脑梗塞病情凶险，若发病后没有得到及时救治，往往出现死亡或伤残。但近年来，国内外推行治疗“时间窗”的概念，并成功地使用溶栓疗法，这对脑梗塞的预后起了极大的作用。因此，了解脑梗塞的发病机理，掌握其发病先兆和救治措施，对挽救病人的生命至关重要。
争分夺秒 保护大脑
脑是人体中最娇嫩的器官，研究证明，常温下，人的脑组织缺氧2分钟，其活动即停止;缺氧5分钟，脑细胞即开始死亡。当脑血管因血栓形成或栓塞而被堵塞后，受这条血管供应血液的神经细胞就会因为血流完全中止而死亡，医学上称为梗死。但环绕着这些梗死的神经细胞还有一圈血流，这些血流虽然减少但未完全中止，即半暗带。如果及时使血流再通，半暗带内的神经细胞便可能恢复正常功能，所以医生的着眼点主要放在半暗带的抢救上。
临床上，医生把半暗带的时间初步定为6小时，这段时间医学上称为“时间窗”。“时间窗”(time windows)在国外又称为“治疗窗”(treatment windows)，即在病人发病后6小时内疏通堵塞的血管，使脑细胞重新获得血供，挽救、逆转处于濒死状态的脑细胞。在“时间窗”内进行溶栓治疗，就是把堵住脑血管的血栓或栓子溶解掉，使血管再通，这常会取得立竿见影的效果。有的甚至在溶栓治疗中就“告别死神”，恢复肢体活动功能。
可惜的是，一般人不了解时间窗这一概念，不少患者送到医院时已超过“时间窗”，也已失去溶栓的时机，而且若在此时(“时间窗”后)进行溶栓，可能发生再灌注损伤而使死亡率增加。“时间窗”的时限很窄，有人甚至认为3小时内更佳，因此，争分夺秒，把握时机非常重要。
识别先兆 溶栓治疗
脑梗塞在发病前数分钟、数小时或数天内往往会出现各种先兆，如突然单眼失明或视物不清，在短时间内又迅速缓解，多提示颈内动脉血栓形成;发作性眩晕、耳鸣，伴有恶心呕吐，走路不稳，提示椎基底动脉系统供血不足;发作性说话吐字不清，舌头发硬发麻;发作性半身麻木无力，流口水;一过性黑朦，一过性意识不清或嗜睡;突然不能说出物体名称，尿失禁;突然不能识别颜色或偏盲，记忆力减退;原有头痛性质改变，由阵发性发作转变为持续性不缓解，头痛剧烈伴有恶心呕吐等。而高血压病、高脂血症、糖尿病史、心脏病史、动脉粥样硬化史、长期吸烟、酗酒及家族遗传史都是其发病的潜在因素，认识和警惕这些先兆的发生，及早采取措施，可大大减少脑梗塞的发病率。
上述先兆可能暂时出现，也可能反复发作，甚至逐渐加重，如果出现先兆，应尽量保持情绪稳定，避免过度紧张，并就地休息，待病情稳定后立即去医院就诊，通过影像学、血液流变学、血脂、血糖、心电图、颅多普勒(TCD)等检查，尽早地作出诊断和治疗。
溶栓治疗根据给药方式的不同，分为动脉法和静脉法，前者是通过插管(介入)选择性地从动脉给药，但操作较复杂，故后者常用。溶栓药物以尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA)较常用，如尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml中，持续静滴30min;组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA)：剂量为0.9mg/kg( 最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。一般情况下，患者经CT排除了出血性脑卒中，并在发病6小时内，即可施行溶栓，通常还需同时进行护脑及全身综合性治疗。
相关链接
卒中治疗“时间窗”增宽
即刻治疗最好，但是即使稍晚，用tPA治疗也有帮助
发生卒中后，患者应该在很短的时间内接受治疗，但现在认为这个时间段可增长。
当血栓阻断了脑血流，卒中即可发生，失去血供的脑组织马上开始死亡。一种被称为组织型纤溶酶原激活物的药物tPA，可以溶解血栓恢复血流。显然，卒中后应立即给药，时间越长，脑细胞死亡越多。
事实上，多长时间内病人可从tPA治疗中获得最大的益处?
最早tPA被认为应在发生卒中后6小时内使用，但美国临床试验指出，正确的“时间窗”仅仅是这个的一半——不推荐在卒中发作3小时后使用。
去年，欧洲临床试验发现经筛选的病人可在卒中发作后4.5小时仍可从tPA治疗中受益。现在，一份美国心脏协会的建议正式阐明了哪些病人可以从稍后的 tPA治疗中受益。但是发布这项咨询的委员会主席，西雅图华盛顿大学神经病学主任医师、兼职教授Gregory J. del Zoppo博士警告病人们不要误解这份声明。
Del Zoppo对WebMD说：“卒中病人仍须尽快接受治疗，等待没有任何好处。尽管实际上病人卒中后3～4.5小时治疗都可以受益，但也不应该拖延诊疗。”
有些病人在3～4.5小时采用tPA治疗中的出血风险不亚于所得到的益处。卒中超过3小时便不能接受tPA治疗的病人包括：1.年龄超过80岁;2.正在服用血液稀释药物(抗凝剂);3.有卒中和糖尿病病史。
#p#分页标题#e#Del Zoppo说，研究人员并不清楚为什么某些病人的卒中过程比其他人慢。如果医生可以鉴别出哪些病人病程发展较慢，这将会是一个重要的进展。其表示到目前为止，“如果你想得到最佳效果，最好在卒中后立即开始治疗。”
新的AHA建议将发表在8月的AHA《卒中》杂志上。
（责任编辑：何晶）
