腰椎间盘突出症微创治疗
腰椎间盘突出症（PID），是临床上常见病，多发病，疑难病，且复发率高。是由于外伤，劳累，劳损，用力不协调，姿势不当，受风受寒湿等原因致椎间盘组织退变，损伤，纤维环破裂，髓核组织被挤出来，向后从破裂的纤维环处挤出来，压迫神经组织所致，我们自2009年1月至2010年10月采用CT定位，射频靶点（突出物）热凝臭氧消融术，配合小针刀松解术治疗椎间盘突出症，取得可靠疗效，现总结如下：
临床资料：
一般资料：随机抽取200例，男性140例，女性60例，年龄17-78岁，病程1月-18年，全部病例均行腰椎正侧位X线片及CT检查，部分还行MRI检查，并椎体滑脱6例，突出物钙化12例，经CT或MRI证实为腰椎间盘突出，且与体格检查相符，诊断标准符合第五版（外科学），人民卫生出版社。
治疗方法：
我们应用CT定位，射频靶点（突出物）热凝臭氧注射，配合小针刀松解，进行穿刺治疗，且体操作如下：
﹝1﹞ 术前操作：给予患者心理安慰及关心，﹝2﹞ 消除紧张情绪，﹝3﹞ 使患者了解治疗及康复﹝4﹞ 的过程，﹝5﹞ 做好腰椎正侧位片，﹝6﹞ CT或MRI片，﹝7﹞ 以及常规的术前检查。
﹝8﹞ 操作：术前仔细阅读腰椎正侧位片，﹝9﹞ CT或MRI片，﹝10﹞ 找出突出部位，﹝11﹞ 结合患者病史特点，﹝12﹞ 及体格检查，﹝13﹞ 判断压迫部位（椎管内及椎管外）取俯卧CT操作台上，﹝14﹞ 腹下垫软枕，﹝15﹞ 使腰部屈曲，﹝16﹞ 在CT引导下定位需要穿刺的椎间隙（图1）通过CT扫描进一步观察侧隐窝内容物，﹝17﹞ 突出物及神经根的关系，﹝18﹞ 最终确定靶点，﹝19﹞ 并计算出穿刺的深度，﹝20﹞ 角度及皮肤穿刺点。常规消毒，﹝21﹞ 铺巾。2%利多卡因局麻，﹝22﹞ 按原先设计的途径穿刺，﹝23﹞ CT扫描调整，﹝24﹞ 直至穿刺理想靶点（突出物）（图2），﹝25﹞ 先测电阻，﹝26﹞ 确定组织性质，﹝27﹞ 再用脉冲刺激，﹝28﹞ 要证明毁损区内无感觉及运动神经存在，﹝29﹞ 在测试过程中要复﹝30﹞ 制出原来的疼痛，﹝31﹞ 用患者最大承受温度连续治疗三个周期，﹝32﹞ 热凝后五分钟注入60ug∕ml，﹝33﹞ 臭氧5-10ml,在进针0.5cm,注入60ug∕ml,臭氧10-20ml，﹝34﹞ （根据临床经验）再结合术前体格检查，﹝35﹞ 用小针刀对椎管外的神经卡压处松解，﹝36﹞ 松解后再注入35ug∕ml（图3）臭氧3-5ml,术后卧硬板床24小时，﹝37﹞ 消炎脱水治疗3日，﹝38﹞ 腰椎外固定3个月，﹝39﹞ 结合腰背肌功能锻炼。
﹝40﹞ 治疗结果：
根据Macnab疗效评定标准，优：疼痛消失，无运动及功能障碍，恢复正常工作及活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：症状体征同前。本组病例随访6个月，无椎间隙感染，无神经根及马尾神经损伤。
优：156例（78%）；良：28例（14%）；可：10例（5%）；差：6例（3%）
讨论：腰椎间盘突出症是当前一种“时尚”的办公室疾病，发病率越
来越高，却日益年轻化。治疗方法通常有三种：1.保守治疗：疗效不易巩固，且易反复发作，加重周围软组织损伤。2.手术治疗：损伤大，破坏周围组织严重，且有一定的风险，复发后更难治疗。3.微创治疗：是近几年来新兴的治疗方法，见效快，直视操作，痛苦小，安全可靠，不用激素及药物，对机体无副作用，是全新的绿色疗法，日益被广大患者接受，本人从事颈肩腰腿疼的临床治疗及康复工作20余年，总结临床经验，认为射频靶点热凝，联合臭氧注射，较为理想，再配合针刀松解，使疗效大大提高。此方法是一种技术要求高，部位要求精确的治疗方法。传统的微创手术，采用x光或C形臂定位，不显示神经根及靶点，角度，深度，难掌握，精确度不高。我们采用CT定位，可清晰的显示靶点（突出物），神经根，硬膜囊。既保证穿刺的安全性及准确性，大大提高疗效。据我们临床观察，80%以上的腰椎间盘突出症患者，除神经根直接压迫症状外，均与椎管外软组织随上密切相关，这也是很多病员久治不愈的原因，所以术前要仔细体格检查，查出椎管外神经卡压部位，行针刀松解，以提高疗效，以上200例患者中，疗效较差者，考虑突出物较大（大于1cm）,椎体滑脱（大于Ⅱ°），骨质椎管狭窄突出物钙化与神经根较近有关，临床上仔细筛选患者。
由于学识疏浅，且椎间盘突出症微创治疗在国内尚处起步阶段，远期疗效有待进一步验证，有不妥之处在所难免，望同道批评指正。QQ:804372196赵医师
